吉林市人民政府关于印发《吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
吉林省吉林市人民政府
吉市政发〔2007〕24号
吉林市人民政府关于印发《吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
各县（市）区人民政府，开发区管委会，市政府各委办局，各直属机构：
现将《吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真按照执行。
二○○七年十二月二十九日
吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），结合我市实际，制定本试行办法。
第二条 建立城镇居民基本医疗保险的主要目标任务是：按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，体现社会公平与正义，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，让更多的城镇居民享有基本医疗保障。
第三条 建立城镇居民基本医疗保险的原则是：坚持社会公平的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排；坚持基本保障的原则，重点保障城镇居民住院大病医疗，兼顾门诊大病医疗需求；坚持以家庭缴费为主的原则，政府给予适当补助；坚持统一管理的原则，实行与其它医疗保障制度相衔接，整体推进。
第四条 本办法适用范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。
第五条 城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，基金管理实行“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理原则。城镇居民基本医疗保险基金单独建帐、单独核算、单独运行、单独管理。
第六条 城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院和门诊大病医疗支出。
第七条 城镇居民基本医疗保险纳入全市社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。
第二章 管理机构及职责
第八条 市劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，负责有关行政管理工作。
第九条 市医疗保险管理中心是城镇居民基本医疗保险工作的经办和业务管理部门，并指导各区医疗保险管理中心的城镇居民基本医疗保险工作。
第十条 在街道（乡镇）社区劳动保障工作机构和社区卫生服务机构增加医疗保险管理职能，配备专（兼）职工作人员。社区劳动保障工作机构的专职工作人员的招聘及其待遇支付可从社区公益性岗位解决。街道（乡镇）社区劳动保障工作机构负责居民参保的宣传动员、登记收费和变更等手续，按规定时间到所在区医疗保险管理中心报送有关材料，办理相关手续。
第十一条 相关部门职责。财政部门负责城镇居民基本医疗保险资金监督管理和由财政负担部分资金筹集工作；卫生部门负责社区医疗机构建设和管理；教育部门按管辖权组织所属中小学生及儿童统一参加城镇居民基本医疗保险；民政部门负责组织引导低保人员参保，同时配套开展医疗救助工作；残联和老龄办负责有关补贴对象身份确认、补贴政策宣传和组织参保等工作。
第三章 基金的筹集、缴费标准和办法
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金的来源
（一）居民家庭缴纳的基本医疗保险费。
（二）各级财政补贴和社会捐助。
（三）基金的利息收入和增值收入。
（四）法律、法规规定的其它收入。
第十三条 城镇居民基本医疗保险费缴费标准
（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童缴费标准为每人每年70元（含个人缴费和财政补贴）。
（二）其他非从业城镇居民缴费标准为每人每年200元（含个人缴费和财政补贴）。
第十四条 政府对参加城镇居民基本医疗保险人群所需家庭缴费部分给予适当补助，具体补助对象和标准如下：
（一）对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保，由财政给予每人每年60元的补助。其中：中央财政负担25元，省财政负担15元，市财政负担市属中小学、幼儿园学生儿童20元和区属中小学、幼儿园学生儿童12元，区财政负担区属中小学、幼儿园学生儿童8元。
（二）对其它低保家庭成员、丧失劳动能力的重度残疾人，由财政给予190元补助。其中：中央财政负担50元，省财政负担30元，市财政负担88元，区财政负担22元。
（三）对低收入家庭60岁以上的老年人，财政给予每人每年100元的补助。其中：中央财政负担50元，省财政负担30元，市财政负担12元，区财政负担8元。
（四）对不属于前三种人群的非从业居民（含学生、儿童），财政给予每人每年40元的补助。其中：中央财政负担20元，省财政负担12元，市财政负担5元，区财政负担3元。对于市属中小学、幼儿园学生儿童的8元补助，由市财政负担。
以上各项补贴不能重复享受。对可享受多项补助人员，采取就高不就低的原则。
第十五条 参保人员到户口所在地的街道或社区办理参保手续，并到指定商业银行缴纳由个人负担缴费的部分。区属配比资金由区医疗保险管理中心向区财政提出申请，经区劳动保障、财政部门审核，资金拨付到市社会保障基金财政专户。市医疗保险管理中心收到个人缴纳资金后，向市财政申请市属配比资金，市财政审核后将资金拨付到市社会保障基金财政专户。同时由市财政向省财政申请国家和省配比资金，国家和省资金到位后由市财政将资金拨付到市社会保障基金财政专户。
第十六条 已参加城镇职工基本医疗保险的人员，可用本人个人帐户结余资金为其家庭成员缴费。有条件的用人单位对其职工家属参保可给予补助。
第十七条 参保居民（不含在校学生）参保缴费工作由各城区劳动和社会保障部门组织街道（乡镇）社区劳动保障工作机构进行。个人缴费直接存入指定的商业银行。学生、儿童由所在学校、幼儿园统一组织办理参保手续并代收基本医疗保险费。
第十八条 以个人身份直接办理参保缴费的，需出具同一户口本上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证件。
第十九条 城镇居民按年度参保缴费，从参保缴费的次月起享受待遇。续保人员在参保缴费的十二个月之内，预缴下一年的基本医疗保险费。
第二十条 符合参保条件的居民在本方案实施后未及时参保的，以及参保后中断缴费人员，在办理参保手续时，应根据未按时参保间隔年限及续保当年缴费标准，补缴本方案实施后的年限费用和中断缴费期间的年限费用，最高为3年。未按时参保和中断缴费超过1年的，补足欠费满3个月后才可享受居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用由个人承担。属于享受补贴的人员，在补缴费用时，应享受的补贴由个人承担。居民参保后所缴费用不予退还。
第二十一条 居民基本医疗保险费不得减免,个人缴纳的基本医疗保险费不记入所得税计算基数。
第二十二条 居民基本医疗保险费缴费标准将随着经济发展和基本医疗保险基金运作状况进行适当调整。调整标准和操作方案由市劳动和社会保障行政部门会同有关部门提出，报市人民政府批准。
第二十三条 居民基本医疗保险费纳入社会保障基金财政专户、专款专用，实行收支两条线管理，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得平衡财政预算。
第二十四条 建立城镇居民基本医疗保险风险储备基金。每年按照当年统筹基金收入2%～5%的比例提取风险储备金，风险储备金保持在统筹基金年收入的15%，达到规模不再继续提取。
第二十五条 风险储备金作为专项储备基金，主要弥补特殊情况下出现的基金支付风险，一般情况下不得动用风险储备金，如确需使用，应由市医疗保险管理中心提出申请，经市劳动保障、财政部门审核，报市政府批准并报省劳动保障和财政部门备案后执行。
第二十六条 非从业城镇居民（不含学生、儿童）就业后，具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，须转入城镇职工基本医疗保险。个人如果补缴参加城镇居民基本医疗保险缴费年限期间的与城镇职工基本医疗保险费的差额，其参加居民基本医疗保险缴费年限可合并记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。如果未补缴差额费的，其参加城镇居民基本医疗保险的年限不记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
第四章 医疗保险待遇
第二十七条 城镇居民以家庭或团体参保，在所在区医疗保险管理中心登记缴费2个月之内，市医疗保险管理中心为其制发城镇居民基本医疗保险卡，由所在区医疗保险中心及所属经办机构向参保者发放。
第二十八条 城镇居民基本医疗保险卡是居民享受基本医疗保险待遇的身份证明。
第二十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理办法，建立双向转诊的医疗管理制度。参保居民可在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范围内，选择医院就医，鼓励居民到社区卫生服务机构就医。
第三十条 要将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围。社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平，做好参保居民的健康教育和疾病预防工作。
第三十一条 参保居民的门诊及住院医疗费，按照省城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围和支付范围、标准等有关规定执行（在上述目录下发前，三个目录和城镇居民基本医疗保险支付范围和不予支付范围参照吉林市城镇职工基本医疗保险支付和不予支付范围执行）。
第三十二条 城镇居民（不含学生儿童）住院医疗费设起付线标准，起付线标准按县（市）区级（含下级）、市级医疗机构、省级及省级以上医疗机构依次为300元、600元、900元。
第三十三条 城镇居民医疗费（包括门诊大病、住院、急诊和转诊转院报销的医疗支出）设最高支付限额。居民在年度内累计最高支付限额为45000元，学生儿童在年度内累计最高支付限额为60000元。在最高支付限额以内，由统筹基金和个人按比例承担相应费用。
第三十四条 城镇居民（不含学生儿童）参加基本医疗保险，起付线以上最高支付限额以下的住院医疗费用，在县（市）区级（含下级）医院住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付50%，个人负担50%；5000元以上，统筹基金支付60%，个人负担40%。在市级医疗机构（含市级专科医院）住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付40%，个人负担60%；5000元以上，统筹基金支付50%，个人负担50%。在省级及省级以上医疗机构住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付30%，个人负担70%；5000元以上，统筹基金支付40%，个人负担60%。
第三十五条 城镇居民（不含学生、儿童）连续参加城镇居民基本医疗保险时间每满5年为一段分段累加，住院补偿比例每段增加2个百分点，增加部分最高不超过10%，统筹基金支付比例最高不超过70%。
第三十六条 学生儿童因疾病发生的住院医疗费，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的，按以下比例支付：1000元以下统筹基金支付50%；1000元～5000元统筹基金支付60%；5000元～15000元统筹基金支付70%；15000～30000元统筹基金支付80%；30000元以上，最高支付限额以内，统筹基金支付90%。
第三十七条 学生在校期间、儿童在幼儿园期间，发生的符合规定的属于意外伤害的门诊或急诊医疗费（按照民事法律法规规定应由相关责任人承担的费用除外），本人或亲属向医疗保险管理中心申请，经审核确认，基本医疗统筹基金补偿80%（最高补助额为5000元）。
第三十八条 门诊实行大病医疗统筹，门诊大病病种特指三种重大疾病的治疗。包括恶性肿瘤门诊放化疗费用、尿毒症的肾透析治疗和器官移植后抗排异医疗费用。年度内起付标准（900元）以上，最高支付限额以下的，统筹基金负担50%，个人负担50%。
第三十九条 因急诊到非定点医疗机构住院发生的医疗费用，在住院2日内（节假日顺延），持城镇居民基本医疗保险卡到所在区医疗保险管理中心登记备案。经所在区医疗保险管理中心审核同意，可继续在非定点医疗机构治疗或转入定点医疗机构治疗。
第四十条 在非定点医疗机构出院结算后，在一个月内，持医疗保险卡、有效医疗费收据、住院病历复印件、复写处方（住院结算单）、出院诊断及区医疗保险管理中心登记备案或审核意见，到市医疗保险中心报销应由城镇居民基本医疗保险统筹基金偿付的医疗费用。
第四十一条 需转诊去外地住院治疗的参保居民，经有转诊资格的省、市级定点医疗机构主任医师提出转诊意见，方可转诊，医疗费由个人垫付。医疗终结后一个月内，到转出医院报销医疗费用。
第四十二条 转诊去外地，符合城镇居民基本保险支付范围的医疗费，在起付线以上最高支付限额以下，统筹基金支付比例各降低5%。
第四十三条 对参加城镇居民基本医疗保险的低保等困难群体就医，执行定点、定项或定额优惠办法，相关医疗机构对持“就医优惠卡”的参保患者要相应减免有关医疗费用。减免的医疗费用要在医疗费总额中扣除后，再进行医保起付线和按比例支付计算。
第五章 医疗服务及结算管理
第四十四条 市劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的资格认定。在资格认定基础上市医疗保险管理中心确定定点医疗机构，并与之签订服务协议。
第四十五条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务行为，要严格遵守城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围和支付标准，超目录范围、标准的费用不予结算。
第四十六条 市医疗保险管理中心与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构对大病门诊费用实行据实结算，对住院医疗费用实行定额结算。参保居民就医时所发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构暂垫付。定点医疗机构于次月5日前，将出院参保病人的有关情况上报市医疗保险管理中心，经市医疗保险管理中心核准后，于次月25日前将核准的应由基金支付的医疗费用的95%拨付给定点医疗机构，其余5%留作居民医疗保险医疗服务协议保证金。
第四十七条 定点医疗机构监督、奖惩参照城镇职工基本医疗保险相关规定。
第六章 附则
第四十八条 因重大疫情、灾情发生的城镇居民基本医疗费，由政府统一安排解决。
第四十九条 各县（市）参照本办法，制定统筹区域内的居民医疗保险管理办法。
第五十条 本办法从2008年1月1日起执行。同时，吉市政发[2007]10号文件停止执行。
东莞市企业职工伤亡事故处理规定
广东省东莞市人民政府
东莞市企业职工伤亡事故处理规定
东莞市人民政府令
第9号
《东莞市企业职工伤亡事故处理规定》已经市人民政府同意，现予发布，自发布之日起施行。
、
市 长：佟星
一九九八年八月五日
东莞市企业职工伤亡事故处理规定
第一章 总则
第一条 为加强企业职工伤亡事故处理的管理工作，促进安全生产和经济发展，保障国家和人民利益免受重大损失，根据《中华人民共和国劳动法》和国务院《企业职工伤亡事故报告和处理规定》以及《广东省劳动安全卫生条例》，结合我市的实际情况，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市行政区域内的企业、生产经营性事业单位和个体经济组织（以下简称单位）。
第三条 劳动过程中发生职工伤亡事故（含急性中毒），事故单位应严格执行国家有关事故报告、登记、调查、分析、处理和统计等规定，主动配合有关职能部门做好调查、处理工作。
第四条 东莞市劳动局对企业职工伤亡事故报告、调查处理统计工作和结案批复实行综合管理和监督检查。
各主管部门应督促下属单位贯彻执行本规定。
第二章 事故报告
第五条 企业发生职工伤亡事故后，事故单位应做好抢救伤员和保护事故现场工作，并按下列要求报告有关部门：
（一）轻伤事故，应在24小时内报告企业负责人、企业安全管理部门和企业工会。
（二）重伤事故，事故单位应在事故发生后24小时内报告主管单位、镇区劳动部门和工会。
（三）死亡１－２人或重伤３人以上（含３人，下同）的事故，事故单位应在事故发生后３小时内如实报告市一级主管部门以及劳动、公安、工会等部门，并填报《事故快报表》。
（四）死亡３人以上的重大、特别重大死亡事故，事故单位应在事故发生后２小时内报告市人民政府，同时报告市劳动、公安、工会等部门。
第六条 重伤３人以上或死亡1人以上的事故单位,应以快速方法上报。报告内容应包括如下方面：
（一）发生事故的时间及其地点；
（二）伤亡情况，包括死（伤）者的姓名、性别、年龄、文化程度、工种和受伤部位、伤害程度等；
（三）事故的简要经过。
第七条 重伤３人以上或死亡事故的事故现场，必须经过市劳动、公安部门勘查，征得同意后方可清理。
确因抢救人员等原因，需要移动现场物件的，事故单位应做好标记、拍照、录像和记录。
第八条 勘查事故现场后，确认属工伤死亡事故的，由市劳动部门向事故单位开具《企业职工工伤死亡认定书》。
殡葬单位应凭《企业职工工伤死亡认定书》办理事故死亡者遗体殡葬手续。没有该认定书的，殡葬单位应及时通知市劳动部门。
第九条 乡镇、市属、驻莞省属以上企业除按上述时间要求报告事故外，还应将企业职工伤亡事故情况进行统计，每月按时上报市劳动部门。具体责任如下：
（一）乡镇企业发生的重伤、死亡事故，由镇区劳动部门负责统计上报。
（二）市属企业发生的重伤、死亡事故，由归属的主管部门负责统计上报。
（三）驻莞省属以上企业的重伤、死亡事故，由该企业每月底统计上报。
第三章 事故调查
第十条 事故发生后，应按下列规定组织调查处理工作：
（一）轻伤事故，由事故单位领导负责组织本单位技术、生产、安全、工会等部门进行调查。
（二）重伤事故，由事故单位的安全生产直接责任人负责组织调查，事故单位的上级部门、镇级劳动部门和工会派员参加。
（三）重伤3人以上、死亡１－２人的事故，由事故单位的上级主管部门负责组织调查，市劳动、公安、工会等部门派员参加。
（四）死亡３－５人的重大死亡事故，由市安全生产委员会负责协调，市劳动、公安、工会等部门以及事故单位的上级主管部门派员参加调查。
（五）死亡６－９人的重大死亡事故，由市政府负责组织劳动、公安、监察、工会等部门人员参加调查。
（六）死亡10人以上的特别重大死亡事故，按省人民政府有关规定执行。
第十一条 事故调查组应根据事故情况由有关部门抽调人员组成，并履行如下职责：
（一）查明事故发生的经过和原因、人员伤亡、经济损失、工作日损失情况。
（二）确定事故责任者，提出处理意见。
（三）提出防范措施的建议。
（四）写出事故调查报告书。
第十二条 事故调查组有权向发生事故的单位、有关部门、个人了解情况和调取有关资料，任何单位、部门和个人必须如实提供，不得拒绝、阻碍、干扰事故调查组工作。
第十三条 市劳动部门职业安全卫生监察机构负责对受理范围内事故案件的调查准确性和公正性实施监督检查。
第十四条 事故调查组认为需作技术鉴定和法医尸检鉴定的，可委托有关专业机构进行鉴定，所需费用由事故单位承担。
第四章 事故处理
第十五条 在企业劳动生产过程中发生的人身伤亡事故，由市劳动部门进行调查处理。如属治安灾害事故和刑事犯罪活动造成的事故，则由市公安等司法部门进行调查处理。
第十六条 凡发生重伤以上的事故，事故单位必须按照三不放过的原则（即找不出原因不放过、本人和群众受不到教育不放过、没有制定出防范措施不放过）和劳动安全卫生监察指令书要求进行整治，落实安全措施。其中死亡、重大死亡、特别重大死亡事故必须召开事故现场分析会，现场分析会必须有市劳动、监察、工会以及事故单位主管部门等人员参加。
第十七条 经调查核实有下列原因之一而造成伤亡事故的，应追究事故单位负责人责任：
（一）不执行劳动安全卫生法律、法规或不执行上级部门的有关指示的。
（二）安全工作无人负责、规章制度不落实、管理混乱的。
（三）对安全监察部门下达的要求整治不安全因素的指令书拒不执行、强行作业的。
（四）特种设备（锅炉、压力容器、起重机械、电梯、厂内机动车辆等）未经市劳动部门检验和领取使用合格证的。
（五）未领取安全准采证而擅自开采矿场的。
（六）新建、改建、扩建和技术改造项目的劳动安全防护措施未与主体工程同时设计、同时施工、同时验收，而擅自投产使用的。
（七）擅自将工程项目勘查设计和施工任务，委托给未领取《安全资格许可证》的单位、个人的。
（八）对特种作业工人未进行安全生产教育培训和未领取劳动部门《安全操作证》的。
第十八条 参加调查事故各方对事故原因分析和事故责任人员的处理不能取得一致意见时，由市劳动部门提出结论性意见。如仍有不同意见，由省一级劳动部门作出处理。
第十九条 发生重伤３人以上、死亡、重大死亡、特别重大死亡事故的单位，由市劳动部门按照《中华人民共和国劳动法》、《广东省劳动安全卫生监察办法》以及《广东省露天矿场安全生产管理规定》等进行处罚。镇级部门不得超越权限进行处理。
第二十条 发生重伤３人以上、死亡、重大死亡、特别重大死亡事故的单位有下列情形之一的，对事故单位和有关人员从重处罚；触犯刑律的，交司法机关处理。
（一）事故发生后，隐瞒不报、虚报或故意延迟报告。
（二）事故发生后，因不负责任、不积极组织抢救而造成重大的伤亡。
（三）事故发生后，未按照三不放过的原则整治,导致类似事故重复发生。
（四）滥用职权或越权处理，袒护、包庇事故责任者。
（五）阻碍、干扰事故调查组工作。
（六）擅自处理，致使事故伤亡重复发生或造成伤亡后纠纷。
第二十一条 对事故责任者进行行政处分时，应同时报告市劳动部门；涉及主要领导、管理人员的，提请市监察部门处理；触犯刑律的，交司法机关处理。
第二十二条 凡当年发生重伤３人以上或死亡１人以上的事故的单位，取消其评比先进单位的资格，事故单位负责人不得被授予先进工作者或劳动模范的称号。在评定市级先进单位、先进个人时，应征求市级劳动部门的意见。
第二十三条 不按规定上报当年死亡事故，有隐瞒和越权处理伤亡事故行为的镇区，取消评定先进镇区的资格；镇区有关部门在评定先进单位时应征求劳动部门的意见。
第二十四条 在调查处理伤亡事故中玩忽职守、徇私舞弊或打击报复的，按省有关规定进行处理。
第五章 事故结案
第二十五条 本市行政区域内的单位，发生重伤３人以上或死亡１-２人的事故的，由市劳动部门审批结案。
第二十六条 重大及特别重大死亡事故的结案审批按下列规定办理：
（一）死亡３－９人的重大死亡事故，由市劳动部门提出处理意见，报市人民政府审批。
（二）死亡10人以上的特别重大死亡事故，由市劳动部门提出处理意见，经市人民政府审核同意后报省人民政府审批。
第二十七条 事故结案时间按下列规定执行：
（一）重伤事故应在30日内结案。
（二）死亡事故应在60日内结案。
（三）重大及特别重大死亡事故应在90日内结案。
（四）特殊情况不得超过180日结案。
第二十八条 事故经调查核实和作出处理性意见后，事故单位应写出《 企业职工伤亡事故调查处理报告书》报告市劳动部门。市劳动部门按审批权限及有关规定进行审查，发出事故结案通知书，事故单位应按结案通知书的要求做好各项工作。
第二十九条 事故处理结案后，市劳动部门应建立事故档案，将职工伤亡事故登记表、事故调查报告书、处罚和结案通知书、事故调查处理资料、技术分析材料等归入档案保存。
第六章 附 则
第三十条 本规定由市劳动行政部门负责解释。
第三十一条 本规定自发布之日起施行。